Чрезвертельные переломы бедренной кости – травмы, происходящие на участке между малым и большим вертелами бедренной кости (начинаются у основания шейки бедра и заканчиваются подвертельной линией).
Чрезвертельные переломы бедренной кости составляют порядка 50% всех случаев переломов ее проксимального отдела.
Такие переломы, как правило, происходят при падении на большой вертел, намного реже они возникают при скручивании. Чаще всего чрезвертельные переломы происходят в пожилом и старческом возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний, вызывающих развитие остеопороза. В 90% случаев чрезвертельных переломов бедренной кости в пожилом возрасте является простое падение на бок и воздействие травмирующей силы непосредственно на большой вертел. У лиц молодого возраста такие переломы – результат воздействия большой силы вследствие высокоэнергетической травмы (падение с большой высоты, дорожно-транспортные аварии).
Симптомы чрезвертельного перелома бедренной кости
Вертельная часть бедренной кости состоит из губчатой костной ткани, хорошо снабжаемой кровью, поэтому чрезвертельный перелом сопровождается существенной кровопотерей и формированием гематом большого размера, а также массивным повреждением тканей. Это значительно ухудшает общее состояние пострадавшего.
Симптомы:
- У больного отмечается сильный болевой синдром, на верхней трети бедра по его передней поверхности – выраженная припухлость;
- Наблюдается наружная ротация поврежденной конечности, т.е. нога поворачивается немного кнаружи, что можно определить по стопе;
- Еще один симптом – «прилипшая» пятка, при котором человек не в состоянии держать на весу выпрямленную ногу, пятка все время скользит по поверхности, хотя возможны сгибание и разгибание конечности;
- Сила мышц, воздействующих на отломки, приводит к относительному укорочению ноги. Если выпрямить больную ногу, она будет немного короче – мышцы, сокращаясь, подтягивают ее ближе к тазу;
- Попытка определить движение в тазобедренном суставе, как правило, вызывает резкую боль;
- В то же время, если произошел чрезвертельный перелом бедренной кости по типу вколоченного (без смещения), выраженный болевой синдром и деформация с укорочением бедра не происходят.
Лечение
Сращиваются чрезвертельные переломы довольно хорошо, однако очень длительно. Чтобы избежать варусной деформации, дозированную нагрузку на поврежденную конечность следует производить лишь через три месяца, а полную – не ранее, чем через четыре месяца.
Консервативное лечение с длительным постельным режимом больше показано молодым пациентам или пожилым без тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечной и легочной недостаточности) и выраженного болевого синдрома, а также лицам с очень высоким риском хирургического лечения. В пожилом возрасте консервативное лечение чаще приводит к летальному исходу, чем оперативное. В связи с длительным горизонтальным положением не только обостряются хронические заболевания, но и появляются новые болезни.
