• Красота и здоровье »
  • Нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса. Что это означает и как определяют?

Нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса. Что это означает и как определяют?

АВ – Атриовентикулярная блокада представляет собой нарушение проведения импульса (полное или частичное) к желудочкам от предсердий. В зависимости от степени тяжести АВ блокада может быть первой, второй (первого и второго типа и далеко зашедшая) и третьей степени (полной).

По уровню устойчивости атриовентикулярная блокада может проявляться в острой, перемежающейся (интермиттирующей) и  хронической форме. С учетом уровня нарушений в проводящей системе, блокады могут быть в АВ узле — над стволом пучка Гиса (проксимальные), в области ножек пучка Гиса и в стволе (дистальные).

При блокаде правой ножки пучка Гиса не нарушается начальное распространение импульса, левый желудочек возбуждается своевременно. Временная дистанция от начала до вершины комплекса в левых грудных отведениях QRS не изменяется, увеличиваясь в правых грудных отведениях. Здесь получает отражение запаздывание инициирования правого желудочка. Комплекс QRS здесь широкий, нередко в отведениях V1-V2 и М-образный.

Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается втрое чаще, нежели блокада левой ножки пучка Гиса. Здесь отсутствует опасность летального исхода от сердечно-сосудистых патологий. Нередко это состояние можно наблюдать и у здоровых людей. Часто подобная патология наблюдается при гипертрофических явлениях в правом желудочке, ишемической болезни, клапанных пороках сердца, а преходящая блокада правой ножки пучка Гиса определяется при тромбоэмболии легочной артерии и инфаркте миокарда.

Нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса

Лечение

При блокаде правой ножки пучка Гиса лечение не назначают, но причина блокады должна быть обязательно установлена. Если эта разновидность блокады появилась у больного с переднеперегородочным острым инфарктом миокарда, возможно назначение применения электрода для временного электрокардиостимулятора, поскольку существует опасность развития асистолии и полной атриовентикулярной блокады дистального типа.

При блокаде левой ножки пучка Гиса замедление проведения импульса регистрируется и в передних, и в задних ветвях левой ножки пучка Гиса, что вызывает нарушение нормального перемещения возбуждения слева направо. В отведениях, ориентированных влево, начальные зубцы q исчезают — они показывают возбуждение межжелудочковой перегородки. Широким является комплекс QRS и при полной блокаде его значение — не менее 0,12 сек., а в отведениях I, aVL и V6 виден высокий и широкий без зубцов Q или S комплекс QRS, а в отведенииV1 – негативный и широкий комплекс rS.

Поскольку имеет место не совсем понятная последовательность возбуждения, полная блокада левой ножки пучка Гиса уменьшает возможность определения острого инфаркта миокарда по электрокордиограмме.

Блокада левой ножки пучка Гиса фактически является фактором опасности летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Достоверный прогноз определяется тяжестью и характером основного заболевания. Самыми встречаемыми причинами этого состояния являются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, после чего следуют дегенеративные с нарушением проведения поражения пучка Гиса, кардиомиопатии, миокардиты, клапанные пороки.

В последнее время удалось доказать значение асинхронизма сокращения желудочков при полной блокаде левой ножки пучка Гиса в нарушении деятельности левого желудочка, а также появлении и развитии сердечной недостаточности. В подобной ситуации для больных, страдающих от симптомов, осуществляют ресинхронизирующую электрокардиостимуляцию, которая показала свою эффективность.

Самые интересные новости

3

Это запись в категории Красота и здоровье